Une pression artérielle élevée est observée à la fois dans l'hypertension essentielle et dans les formes symptomatiques d'hypertension associées à des maladies des reins, du système nerveux central et du système endocrinien. Chez les personnes en bonne santé, les situations stressantes provoquent une augmentation à court terme de la tension artérielle, le « syndrome de la blouse blanche ». Pour diagnostiquer les causes, des tests de laboratoire sont prescrits - analyses sanguines générales et biochimiques, profils lipidiques et hormonaux et évaluation du DFG. Des méthodes instrumentales sont utilisées – ECG, EchoCG, échographie des reins et des glandes endocrines. Le soulagement des symptômes comprend des changements de mode de vie, des médicaments antihypertenseurs et l'élimination des causes des symptômes.
Causes de l'hypertension artérielle
Facteurs physiologiques
Lorsque le système sympatho-surrénalien est activé, une augmentation à court terme de la pression artérielle est observée. Cela se produit sous le stress et une grande peur. La tension artérielle augmente modérément et ne s'accompagne pas d'une détérioration grave de l'état de santé. Après avoir éliminé le facteur traumatique, l'état revient à la normale. En cas de fièvre, les lectures du tonomètre changent également, leur augmentation est proportionnelle à la température corporelle.
Un phénomène très répandu est le « syndrome de la blouse blanche ». Lors de la mesure de la tension artérielle dans un établissement médical (par exemple, lors d'un examen médical), la valeur est supérieure à la norme. Cela s'explique par l'excitation et la nervosité que ressent le patient lorsqu'il rend visite au personnel médical. Dans le même temps, l'autosurveillance de la pression à la maison ne montre aucun écart par rapport à la norme. On pense que la présence d'un tel syndrome augmente le risque de développer une hypertension à l'avenir.
Hypertension artérielle
L'hypertension artérielle primaire est la cause pathologique la plus fréquente de l'hypertension. Les problèmes de tension artérielle commencent généralement après l'âge de 50 ans. Lors de la mesure avec un tonomètre, des valeurs supérieures à 140/90 mm Hg sont obtenues. Art. L'enregistrement d'une pression systolique et diastolique proportionnellement augmentée est typique. Le diagnostic d'hypertension artérielle est posé lorsque les valeurs précisées ont été déterminées à partir de 3 mesures indépendantes.
Maladies cardiovasculaires
Une augmentation de la pression systolique est une manifestation typique de l'athérosclérose. Dans la coarctation aortique, la présence d'une pression artérielle élevée dans les deux bras est plus spécifique ; Lors de la mesure des valeurs dans les jambes, des valeurs normales sont obtenues. L'examen visuel révèle un bon développement des muscles des bras et du tronc avec des membres inférieurs relativement courts et faibles.
Dans la maladie de Takayasu (aortoartérite non spécifique), la pression artérielle augmente. Un signe pathognomonique est qu'il y a une augmentation de la pression artérielle d'un côté du corps, tandis que la valeur de l'autre côté reste normale. Les symptômes surviennent chez les patients jeunes, le plus souvent entre 15 et 30 ans. L'hypertension est observée avec une sténose des artères carotides et vertébrobasilaires, une insuffisance valvulaire aortique et un bloc auriculo-ventriculaire complet.
Maladie rénale
La présence d'un symptôme de lésion rénale est associée à une libération accrue de facteurs vasoconstricteurs dans le sang, à une rétention d'eau et de sel dans les tissus. Les formes rénales d'hypertension se caractérisent par une forte augmentation de la pression diastolique (jusqu'à 110 mm Hg et plus) avec une augmentation relativement faible de la pression systolique. Un tableau clinique similaire se produit souvent chez les patients jeunes et d'âge moyen. Plusieurs groupes de maladies contribuent à la survenue de l'hypertension :
- Maladies du parenchyme rénal : glomérulonéphrite et pyélonéphrite chroniques, glomérulosclérose diabétique, amylose.
- Lésions vasculaires rénales : sténose athéroscléreuse de l'artère rénale, dysplasie fibromusculaire.
- Anomalies congénitales : maladie polykystique, hypoplasie, rein en fer à cheval.
Troubles endocriniens
Les femmes dont la ménopause est compliquée subissent périodiquement de fortes fluctuations de leur tension artérielle. Le symptôme s'accompagne d'une rougeur sévère de la peau et de sueurs. Elle est causée par des changements hormonaux dans le corps et des troubles de l'innervation autonome du tonus vasculaire. Les hormones jouent un rôle énorme dans la régulation de la tension artérielle, son augmentation est donc provoquée par les maladies endocriniennes suivantes :
- Thyrotoxicose. En cas de pathologie thyroïdienne, une hypertension systolique isolée est enregistrée et la pression artérielle diastolique est normale voire réduite. On observe une tachycardie, des tremblements des doigts, une peau chaude et sèche. Le symptôme pathognomonique est l’exophtalmie.
- Phéochromocytome. Une tumeur de la médullosurrénale se manifeste par une augmentation de la pression jusqu'à des valeurs extrêmement élevées - de 180/120 mm Hg. Art. Les symptômes sont généralement observés chez les patients âgés de 20 à 40 ans. Le phéochromocytome est associé à une tachycardie, une tachypnée et des maux de tête sévères.
- Maladie d'Itsenko-Cushing. Il existe une augmentation persistante de la pression qui ne répond pas au traitement médicamenteux. Les pressions systolique et diastolique augmentent également. Une combinaison typique d'hypertension artérielle avec une obésité dans la moitié supérieure du corps, des vergetures violettes et une croissance accrue des cheveux.
- Hyperaldostéronisme. Elle se caractérise par une augmentation stable et constante de la pression artérielle, qui ne peut être soulagée par les médicaments standards, en plus des diurétiques épargneurs de potassium. En plus de l'augmentation de la pression artérielle, on note une faiblesse musculaire, une parésie fonctionnelle et des paresthésies.
Prééclampsie chez la femme enceinte
La prééclampsie, qui survient dans la seconde moitié de la grossesse, s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle au-dessus de 140/90. En plus de l'hypertension artérielle, on observe un gonflement sévère, des maux de tête et des nausées. Sans traitement, la tension artérielle atteint des niveaux très élevés et les symptômes comprennent des troubles visuels et des vomissements. Si des convulsions se développent dans le contexte de l'hypertension et de la néphropathie, cela s'appelle une transition vers le stade de l'éclampsie.
Complications de la pharmacothérapie
Les fluctuations de la pression artérielle sont l’un des effets secondaires les plus courants du traitement médicamenteux. Votre tension artérielle changera généralement quelque temps après le début du traitement. Les exceptions sont les médicaments ayant des effets sympathomimétiques, qui provoquent une forte augmentation de la pression artérielle immédiatement après leur utilisation. Des complications sous forme d'hypertension artérielle sont possibles lors de la prise des groupes de médicaments suivants :
- Hormones : glucocorticoïdes, contraceptifs oraux.
- Médicaments agissant sur le système nerveux central : inhibiteurs de la MAO, antidépresseurs tricycliques.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (pour une utilisation à long terme).
- Sympathomimétiques : éphédrine, tyramine.
Causes rares
- Pathologies du système nerveux central : tumeurs et kystes cérébraux, hémorragie sous-arachnoïdienne, méningite et méningo-encéphalite.
- Troubles du système sanguin : érythrémie, hypercoagulation.
- Stress aigu : brûlure, crise de drépanocytose, syndrome de sevrage dans l'alcoolisme.
- Intoxications exogènes : plomb, thalium, cadmium.
Diagnostic
Lors de l'examen initial, le cardiologue procède à un examen physique et mesure la pression dans les bras et les jambes. Afin d’obtenir les résultats les plus fiables, une surveillance de la pression artérielle (MAPA) 24 heures sur 24 est obligatoire. La recherche diagnostique vise à rechercher les facteurs étiologiques à l'origine de l'hypertension. Le plan d'examen comprend généralement :
- ECG. Selon l'électrocardiogramme, des signes d'hypertrophie myocardique et des troubles des processus de repolarisation sont évidents. Si la pression artérielle évolue vers des valeurs plus élevées, des extrasystoles individuelles et d'autres arythmies ainsi que des manifestations de malformations cardiaques congénitales ou acquises peuvent survenir.
- Ultrasonique. La fonction cardiaque est évaluée par échocardiographie. Une hypertrophie myocardique ventriculaire gauche est souvent visible. Pour exclure l'hypertension rénale, une échographie des reins et une Dopplerographie des artères rénales sont nécessaires. Selon l'indication, une échographie des glandes endocrines les plus importantes est réalisée.
- Tests standards. Un test sanguin général et la glycémie à jeun sont mesurés. Dans une étude biochimique, les niveaux d'urée et de créatinine sont examinés, le spectre lipidique comprend les niveaux de cholestérol et diverses fractions de lipoprotéines. Un test urinaire général détermine la quantité de protéines et d’éléments cellulaires.
- Tests avancés en laboratoire. Avec des symptômes typiques de pathologie endocrinienne, le niveau d'un certain nombre d'hormones est examiné : corticostéroïdes, aldostérone, catécholamines. Pour évaluer la fonction rénale, la clairance de la créatinine est calculée. Pour exclure un syndrome métabolique, un test de tolérance au glucose est recommandé.
- Etudes instrumentales complémentaires. Pour déterminer l'indice cardiothoracique, la forme et la taille du cœur, une radiographie d'ensemble de l'OGK est réalisée. Pour confirmer les lésions vasculaires athéroscléreuses, une angiographie est réalisée. Pour une étude plus détaillée de la structure des reins et des glandes surrénales, une tomodensitométrie et une IRM sont prescrites.
Traitement
Aide avant le diagnostic
La normalisation des valeurs élevées de tension artérielle commence par des mesures non médicamenteuses. Pour réduire la charge sur le cœur, vous devez limiter la quantité de sel de table et de liquides dans votre alimentation. Si vous souffrez de troubles du métabolisme lipidique, excluez les graisses animales. Il est nécessaire d'établir une routine quotidienne : prévoir suffisamment de temps pour dormir, ajouter une activité physique significative. La consommation d'alcool et le tabagisme sont totalement exclus.
Thérapie conservatrice
Le traitement médicamenteux est réalisé en tenant compte de l'étiologie de l'hypertension. Si vous ressentez des symptômes liés au stress, il est conseillé de vous prescrire des sédatifs. Les médicaments antithyroïdiens sont efficaces pour éliminer l'hypertension dans la thyréotoxicose. Dans la plupart des cas d'hypertension, l'utilisation d'antihypertenseurs classiques est requise, qui en cardiologie sont divisées en 5 groupes :
- Diurétiques. Principalement recommandé aux patients âgés présentant une insuffisance cardiaque et un œdème concomitants. Les produits ne sont pas utilisés en cas de grossesse, d'hypercalcémie ou de goutte.
- Inhibiteurs de l'ECA. Indiqué pour l'hypertension en association avec un dysfonctionnement ventriculaire gauche, le diabète sucré et les maladies rénales. Non prescrit aux femmes enceintes.
- Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II. En termes de mécanisme d'action, les ARA sont similaires au groupe de médicaments précédent, mais provoquent moins d'effets indésirables. L'inconvénient est le prix élevé.
- Antagonistes du calcium. Ils ont un effet vasodilatateur et sont donc souvent utilisés en cas de forte augmentation de la pression artérielle diastolique. Un effet supplémentaire du médicament est un effet antiarythmique.
- Bêta-bloquants. Peut être recommandé en monothérapie chez les patients jeunes. Également pris en cas d'insuffisance cardiaque chronique et de tachyarythmies simultanées.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est principalement utilisé pour la sécrétion de tumeurs du système endocrinien thérapeutiquement résistantes à l'augmentation de la pression artérielle. L'ablation chirurgicale des phéochromocytomes et des adénomes surrénaliens ainsi que la résection totale de la thyroïde sont indiquées. Pour les causes rénales de l'hypertension, une chirurgie reconstructive est réalisée sur les artères rénales ; Dans les situations avancées, une néphrectomie est réalisée.
Les chirurgiens cardiovasculaires traitent certaines causes cardiovasculaires de l’hypertension artérielle. En cas de coarctation aortique, le défaut est corrigé, après quoi les symptômes disparaissent. Les patients souffrant d'insuffisance aortique nécessitent un remplacement valvulaire cardiaque. Pour un bloc AV complet conduisant à une hypertension artérielle, un stimulateur cardiaque permanent est implanté.